Une réduction drastique du temps nécessaire aux personnes pour bénéficier des services en cascade du VIH en France a été signalée en Maladies infectieuses cliniques. Le délai moyen entre le diagnostic et le contrôle du virus a été réduit d’environ huit mois à deux mois, raccourcissant ainsi la période pendant laquelle une personne peut transmettre le virus à d’autres.

La cascade de soins du VIH fait référence à la progression progressive des personnes séropositives tout au long de leur parcours de soins, du diagnostic du VIH à la suppression virale. Les étapes importantes de la cascade sont mesurées en Cible ONUSIDA 95-95-95.

Le Dr Lise Cuzin de l’Université de Martinique et ses collègues d’autres centres de santé en France ont voulu décrire le délai moyen entre le diagnostic du VIH et le contrôle de la charge virale, ainsi que le délai moyen entre chaque étape de la cascade de soins du VIH en 2009-2019. Pour mieux comprendre les résultats, cette étude a été menée dans le contexte de changements dans les soins de santé, tels que les recommandations de traiter toute personne séropositive, quel que soit le nombre de cellules CD4 en 2013, et les inhibiteurs de l’intégrase de deuxième génération devenus disponibles en 2014.

Pour cette étude, les chercheurs ont utilisé l’étude Dat’AIDS : une étude de cohorte prospective incluant environ la moitié des personnes bénéficiant de services anti-VIH en France. Les personnes séropositives qui ont débuté des soins dans les cliniques de maladies infectieuses des hôpitaux publics français (où sont traitées la majorité des personnes séropositives en France) ont été incluses dans l’analyse.

Les étapes de transition en cascade suivantes sont évaluées :

• Lien avec le service : temps écoulé entre le diagnostic du VIH (généralement effectué en dehors d’une clinique de maladies infectieuses) et la première numération des cellules CD4 ou la mesure de la charge virale (généralement effectuée dans une clinique).
• Délai entre le contact, le traitement et la première prescription d’antirétroviraux.
• Délai jusqu’au contrôle de la charge virale : de la première prescription d’antirétroviraux au premier résultat de charge virale inférieur à 200 copies.

Le temps total écoulé entre le diagnostic du VIH et le contrôle de la charge virale a également été analysé. Cependant, cette étude n’estime pas le temps écoulé entre l’infection par le VIH et le diagnostic, qui ne peut être estimé que parce que la date de l’infection est généralement inconnue.

Résultats

Vingt-neuf cliniques en France et dans deux territoires d’outre-mer ont contribué à l’étude. Les données de 16 864 patients, recrutés immédiatement après le diagnostic et au moment de la connexion aux soins, ont été analysées.

Dans l’ensemble, les patients étaient majoritairement des hommes (72 %). Parmi les personnes récemment diagnostiquées et connectées au traitement, proportion d’hommes gays et bisexuels nés en France a diminué de manière significative pour atteindre 30 % en 2018-2019, contre environ 35 % au cours des trois périodes précédentes, reflétant l’impact positif de U=U et de la PrEP. Parallèlement, la proportion d’hommes gays et bisexuels nés à l’étranger a doublé, passant de 6 % en 2009-2011 à 13 % en 2018-2019. Cela peut indiquer une utilisation accrue du dépistage du VIH, mais également une faible utilisation de la PrEP dans ces communautés.

La proportion de femmes dans ce groupe est passée de 27 % en 2009-2011 à 30 % en 2018-2019, tandis que le nombre de résidents nés à l’étranger a diminué de 58 % à 47 % au cours de la même période.

En ce qui concerne le continuum de soins, les chercheurs ont constaté que :

• 15 110 personnes (90 % de celles connectées aux services de santé) ont commencé à prendre des ARV.
• 14 392 personnes (95 % des personnes traitées, 85 % des personnes traitées) ont atteint le contrôle viral.
• 11 970 personnes (83 % de celles dont le virus était sous contrôle, 79 % de celles traitées et 71 % de celles connectées aux soins) étaient toujours sous contrôle du virus un an plus tard.

Parmi les 16 864 participants à l’étude, le délai médian entre le diagnostic du VIH et la maîtrise de la charge virale a considérablement diminué, passant de 254 jours. [interquartile range 127-745] en 2009-2011, c’était 73 jours [48-132] en 2018-2019.

La transition du diagnostic du VIH à l’accès aux services a pris en moyenne 13 jours [3-42] en 2009-2011, puis a diminué de plus de moitié à six jours [0-14] en 2018-2019. En 2018-2019, un quart des personnes étaient connectées aux services de santé le jour du diagnostic.

Du contact aux soins jusqu’à la prescription d’antirétroviraux, la transition s’est produite en un délai médian de 67 jours [17-414] en 2009-2011, il a été réduit à 13 jours [5-26] en 2018-2019. En 2018-2019, 15 % des personnes ont reçu leur première prescription d’antirétroviraux le jour où elles ont eu accès aux soins.

Le délai médian entre la prescription d’antirétroviraux et le contrôle de la charge virale est passé de 83 jours [35-130] en 2009-2011, c’était 38 jours [28-90] en 2018-2019. Cette dernière constatation peut refléter, en partie, une utilisation accrue d’inhibiteurs de l’intégrase plus puissants : 63 % en 2018-2019, contre 8 % en 2009-2011.

Sur la base de U=U et de recherches antérieures, réduire le délai entre le diagnostic du VIH et le contrôle de la charge virale chez les personnes séropositives réduira probablement la transmission du VIH dans le pays. Selon Cuzin et ses collègues, cela peut être réalisé dans des pays qui ont un accès illimité aux services de santé et dans lesquels les décideurs politiques suivent les preuves scientifiques. Cependant, ils soulignent également l’importance de développer de meilleures stratégies de dépistage du VIH, d’accroître les connaissances sur les avantages d’un accès rapide au traitement du VIH et d’offrir un meilleur soutien aux populations mal desservies, afin de relever le défi du diagnostic tardif du VIH.

Cuzin et ses collègues ont également appelé au maintien de l’accès universel aux soins de santé en France à l’heure où certains dirigeants politiques poussent à des politiques plus strictes à l’égard des migrants. « La défense des droits humains des migrants et la pleine inclusion des minorités LGBTQI+ sont la question la plus cruciale », ont-ils déclaré.

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