Enquêtes et résultats
En février 2021, GDPH a identifié trois clusters de VIH parmi les HSH hispaniques à l’aide d’une analyse moléculaire des données de séquence nucléotidique du VIH-1 collectées dans le cadre d’une surveillance de routine (1). En Géorgie, les grappes ont été déduites à l’aide d’un seuil de distance génétique de 0,005 substitutions de nucléotides par site parmi les personnes infectées par le VIH diagnostiquées au cours des 3 dernières années, les grappes prioritaires étant définies comme celles qui comprenaient quatre diagnostics ou plus au cours des 12 derniers mois. Cette définition est conforme aux preuves de transmission rapide du VIH (1,3). Il s’agit du premier groupe prioritaire en Géorgie composé de ≥40 % d’Hispaniques. L’analyse GDPH des données de surveillance du VIH montre qu’entre 2014 et 2019, les diagnostics de VIH chez les jeunes et les adultes hispaniques dans les quatre régions métropolitaines d’Atlanta sont passés de 38,9 à 47,1 pour 100 000 personnes.
Après avoir démontré une croissance continue du cluster jusqu’au début de 2021, le GDPH a examiné les données des entretiens avec les partenaires et a tenté d’atteindre directement tous les membres du cluster, y compris ceux interrogés précédemment. Cependant, la réponse a été limitée, en partie en raison de préoccupations concernant l’immigration et la déportation et le nombre limité de membres du personnel bilingues.
En octobre 2021, le CDC a commencé à fournir une assistance à distance dans l’analyse des données épidémiologiques pour les activités d’enquête, et le GDPH a commencé à examiner les dossiers médicaux des personnes dans les cohortes. Parmi les 38 personnes avec des cartes disponibles, 10 (26%) parlaient principalement l’espagnol et 12 (32%) venaient de pays d’Amérique latine; cinq (13 %) avaient un diagnostic de santé mentale, y compris la dépression, l’anxiété ou le trouble bipolaire.
En février 2022, le GDPH a demandé l’aide du CDC pour mener une évaluation qualitative avec les membres de la communauté HSH hispanique et les prestataires de services afin d’identifier les obstacles à l’accès aux services médicaux et sociaux et aux soins du VIH, et de simplifier la synthèse et la visualisation des données du cluster. Le CDC fournit un soutien de mars à juillet 2022. Cette activité est examinée par le CDC et est menée conformément aux lois fédérales applicables et aux politiques du CDC.§
Le 30 juin 2022, le GDPH a détecté deux groupes supplémentaires qui comprenaient ≥ 40 % d’Hispaniques, avec des personnes supplémentaires identifiées parmi tous les groupes au cours de la période d’enquête (Nombre). Les cinq groupes comprenaient 75 personnes vivant avec le VIH, avec des tailles de groupes allant de quatre à 45 personnes. L’âge moyen des personnes de la cohorte était de 29 ans (intervalle = 16 à 54 ans), 56 % se sont identifiés comme hispaniques, 96 % étaient des hommes à la naissance et 81 % ont déclaré avoir eu des contacts sexuels entre hommes (Tableau). Dans l’ensemble, 84% des personnes vivent dans l’une des quatre régions métropolitaines d’Atlanta. Quarante pour cent des diagnostics provenaient d’un établissement avec un fournisseur de maladies infectieuses spécialisé dans les soins du VIH, 27 % dans un établissement de soins primaires ou d’urgence, 13 % dans un service d’hospitalisation ou d’urgence et 11 % dans un service de santé. Quatre-vingt-cinq pour cent des personnes de ce groupe avaient une suppression virale¶; cependant, de nouveaux diagnostics continuent d’être identifiés au cours de l’investigation (Fig).
Au 30 juin 2022, parmi les 52 personnes de la cohorte éligibles à l’entretien des services partenaires**, 34 (65%) ont été interrogées, 16 (31%) n’ont pas pu être contactées et deux (4%) ont refusé. Parmi les personnes interrogées, 20 (59 %) ont déclaré avoir rencontré des partenaires en ligne et quatre (12 %) ont déclaré avoir utilisé la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP).
Les membres du personnel du CDC et du département de la santé ont mené des entretiens qualitatifs avec 28 HSH hispaniques et une femme transgenre dans quatre comtés et 28 entretiens individuels ou de groupe avec 65 prestataires de services médicaux et sociaux qui s’occupaient de personnes en groupe ou desservaient des HSH hispaniques. Les membres de la communauté sont recrutés par l’intermédiaire de fournisseurs de référence, de médias sociaux et dans des bars et des clubs. Étant donné que peu de tentatives ont été faites pour atteindre les personnes en groupes pour des entretiens avec les services des partenaires, d’autres tentatives pour mener des entretiens qualitatifs n’ont pas été faites pour les personnes en groupes.
Les participants interrogés ont identifié les obstacles à l’accès aux services médicaux et sociaux, notamment le peu de personnel hispanophone, le nombre limité de documents en espagnol et les craintes d’expulsion et d’autres problèmes liés à l’immigration. Les participants ont également signalé des obstacles à l’accès à la prévention et aux soins du VIH, notamment la stigmatisation des HSH et des personnes vivant avec le VIH en raison des normes culturelles liées à la sexualité, des faibles niveaux de sensibilisation au VIH et aux autres infections sexuellement transmissibles en raison de l’accès limité aux soins primaires, de la fourniture limitée de Services de lutte contre le VIH dans les contextes de soins primaires et de sensibilisation et de marketing communautaires urgents et limités axés sur les HSH hispaniques.
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