L'infection grave par le SRAS-CoV-2 comme marqueur d'un cancer sous-diagnostiqué : une étude basée sur la population

L’infection grave par le SRAS-CoV-2 comme marqueur d’un cancer sous-diagnostiqué : une étude basée sur la population

Posted On: mai 31, 2023

Entre le 15 février 2020 et le 31 août 2021, 41 302 personnes ont été admises en réanimation en France pour une infection par le SRAS-CoV-2. Ces personnes ont été appariées à 713 670 personnes qui n’ont pas été hospitalisées pour une infection par le SRAS-CoV-2 (Fig. 1).

Caractéristiques sociodémographiques et comorbidités

Les caractéristiques sociodémographiques sont détaillées dans le tableau 1. L’âge moyen était de 60,8 ans en USI-gr (écart type (SD) 12,8), de 60,0 ans en C-gr (SD 12,8) et 67 % des individus sont des garçons. Plus d’individus de l’USI-gr étaient dans la classe la plus défavorisée (USI-gr 24,5 % ; C-gr 19,7 %). Les programmes de sevrage tabagique étaient légèrement plus fréquents en C-gr (ICU-gr 3,8 % ; C-gr 5,0 %). La majorité des individus des deux groupes n’étaient pas vaccinés contre le SRAS-Cov-2 (sans la dose de vaccination reçue à la date index), même si les individus non vaccinés étaient plus fréquents en réanimation-gr (ICU-gr 95,3 % ; C-gr 86 , 5%). Seuls 0,8 % des individus en USI-gr (n = 324) et 6,6 % des individus en C-gr (n = 47 100) avaient reçu au moins deux doses de vaccin contre le SRAS-CoV-2 pendant cette période. Cependant, le vaccin SARS-CoV-2 n’était disponible pour la population française qu’à partir du 27 décembre 2020. Plus de deux fois plus d’individus en réanimation-gr étaient sous traitement immunosuppresseur par rapport aux C-gr (ICU-gr 2,4 % ; C -gr 0,9 %) et plus de personnes de l’USI-gr étaient sous corticothérapie orale (qui comprenait des doses orales) par rapport à C-gr (USI-gr 3,1 % ; C-gr 0,7 %). Les personnes en soins intensifs-gr ont globalement plus de comorbidités que les personnes en C-gr. La période de suivi moyenne était de 327 jours pour ICU-gr (intervalle interquartile (IQR) 257–444 jours) et de 340 jours pour C-gr (IQR 267–457 jours).

Incidence du cancer dans les deux groupes

Au total, 897/41 302 personnes (2,2 %) en USI-gr et 10 944/713 670 personnes (1,5 %) en C-gr ont reçu un diagnostic de cancer. L’âge moyen au diagnostic du cancer était de 68,0 ans (ET 9,3). La répartition du cancer par siège de cancer est détaillée dans le Supplément (Tableau supplémentaire S2 en ligne). Le temps de suivi médian pour que les individus présentent leurs résultats était de 168 jours en USI-gr (IQR 73–270 jours) et de 200 jours en C-gr (IQR 99–322 jours).

En utilisant le modèle de Cox ajusté uniquement en fonction de l’âge et du sexe, les personnes en soins intensifs-gr avaient un risque 1,45 plus élevé de recevoir un diagnostic de cancer pendant le suivi par rapport aux C-gr (aHR 1,45, IC à 95 % 1,36-1, 55). Avec le modèle multivariable (prenant en compte toutes les co-variables du tableau 1), le RR ajusté était de 1,31 pour ICU-gr (IC 95 % 1,22–1,41) (tableau 2). La relation obtenue entre le résultat et l’exposition était relativement stable (même ordre de grandeur) entre les modèles univariés et multivariés, car elle couvrait l’intervalle de confiance à 95 % (tableau 2). Des résultats similaires ont été observés lorsque le cancer in situ était exclu (aHR 1,32, IC à 95 % 1,23-1,42) ou lorsque le cancer du poumon était exclu (aHR 1,27, IC à 95 % 1,18-1,37) (tableau supplémentaire S3 en ligne).

Tableau 2 Incidence globale du cancer dans les groupes de patients hospitalisés en soins intensifs et dans les groupes témoins appariés. Le modèle multivariable (aHR) a été ajusté pour toutes les variables présentées dans le tableau 1.

Stratification selon la période de suivi

L’association entre le risque de recevoir un diagnostic de cancer et l’exposition (ICU-gr vs C-gr) était plus forte au cours des 3 premiers mois de suivi, à partir de la date index (aHR 1,65, IC à 95 % 1,45-1,88), par rapport à la période de suivi restante (aHR 1,21, IC à 95 % 1,11–1,33). Ces résultats ont été confirmés même lorsque le cancer du poumon était exclu de l’analyse multivariée (Période 1 : aHR 1,59, IC à 95 % 1,38-1,83 ; Période 2 : aHR 1,18, IC à 95 % 1,07-1,30) (Tableau 3).

Tableau 3 Stratification par suivi pour cancer du poumon global et sans cancer du poumon. Le modèle multivariable (aHR) a été ajusté pour toutes les variables présentées dans le tableau 1.

Stratification selon l’âge et le sexe

L’association entre l’exposition et le risque de cancer était plus forte chez les femmes que chez les hommes (aHR 1,69, IC à 95 % 1,48-1,93 et aHR 1,20, IC à 95 % 1,10-1,30, respectivement) et chez les personnes de moins de 60 ans par rapport aux personnes plus âgées ( aHR 1,78, IC à 95 % 1,52-2,09 et aHR 1,22, IC à 95 % 1,12-1,32, chacun). L’association la plus forte a été trouvée chez les femmes de moins de 60 ans (aHR 2,15, IC à 95 % 1,65-2,80) (tableau 4).

Tableau 4 Risque estimé de diagnostic de cancer stratifié selon l’âge (tous, < 60 ans, ≥ 60 ans) et le sexe (tous, hommes, femmes). Le modèle multivariable (aHR) a été ajusté pour toutes les variables présentées dans le tableau 1.

Occurrence du cancer selon la localisation du cancer

L’analyse de la distribution du cancer selon la localisation du cancer est détaillée dans le tableau 5. Le risque de recevoir un diagnostic de cancer était significativement plus élevé en USI-gr qu’en C-gr concernant les catégories suivantes : cancer du rein (aHR 3,16, IC à 95 % 2,33–4,27) , cancer hématologique (aHR 2,54, IC à 95 % 2,07–3,12), cancer du côlon (aHR 1,72, IC à 95 % 1,34–2,21), cancer du poumon (aHR 1,70, IC à 95 % 1,39–2,08) et autres tumeurs malignes (aHR 1,18, IC à 95 % 1,04–1,35). Parmi les cancers hématologiques, l’ICU-gr présentait un risque significativement plus élevé de recevoir un diagnostic de leucémie (aHR 3,28, IC à 95 % 2,41-4,46), de myélome (aHR 2,21, IC à 95 % 1,36-3,59) ou de lymphome non hodgkinien (aHR 2,15 , IC à 95 % 1,53–3,04), par rapport à C-gr. Aucune différence n’a pu être trouvée entre les deux groupes pour les cancers suivants : lymphome de Hodgkin, mélanome, cancer du sein, de la prostate, du rectum, du foie, de la vessie et de l’utérus (tableau 5). En ce qui concerne la catégorie « autres tumeurs malignes », de plus amples détails peuvent être trouvés dans les suppléments (tableau supplémentaire S2 en ligne).

Tableau 5. Incidence du cancer selon la localisation du cancer. Le modèle multivariable (aHR) a été ajusté pour toutes les variables présentées dans le tableau 1.

La même analyse a été effectuée, mais avec un suivi commençant seulement après la sortie de l’hôpital. ICU-gr avait un risque 1,17 plus élevé de recevoir un diagnostic de cancer par rapport à C-gr (aHR 1,17, IC à 95 % 1,08–1,26). Les résultats ont montré des tendances similaires pour chaque catégorie de cancer, à l’exception du myélome (aHR 1,21, IC à 95 % 0,67–2,21) (tableau supplémentaire S4 en ligne). L’analyse finale a été effectuée en tenant compte des risques de mortalité concurrents du modèle multivariable. ICU-gr avait un risque 1,25 plus élevé de recevoir un diagnostic de cancer par rapport à C-gr (aHR 1,25, IC à 95 % 1,16-1,34). La catégorie globale a montré une tendance similaire, à l’exception des autres catégories de malignité (aHR 1,13, IC à 95 % 0,99-1,29) (tableau supplémentaire S5 en ligne).