Les personnes ayant un faible nombre de CD4 et un VIH avancé (SIDA) sont beaucoup plus susceptibles de prendre du poids après le début du traitement que les personnes qui commencent un traitement avec un nombre de CD4 supérieur à 350, selon une vaste étude française. Les personnes atteintes d’un VIH avancé ont pris en moyenne un peu moins de 10 kg, contre un peu moins de 3 kg dans le dernier groupe.

Un gain de poids plus important chez les personnes atteintes d’un VIH avancé a été associé à l’utilisation des inhibiteurs de l’intégrase dolutégravir ou raltégravir. Le ténofovir alafénamide est associé à une prise de poids plus importante que le ténofovir disoproxil ou l’abacavir. Les chercheurs français ont déclaré que les options de traitement pour les personnes atteintes d’un VIH avancé doivent tenir compte du risque de prise de poids ainsi que de l’impact du traitement sur la charge virale et le nombre de CD4.

Les directives thérapeutiques actuelles en Europe et en Amérique du Nord recommandent que la première combinaison antirétrovirale pour les personnes vivant avec le VIH contienne un inhibiteur de l’intégrase. Il a été démontré que cette classe de médicaments réduit les charges virales élevées et augmente le nombre de CD4 plus efficacement que les autres médicaments.

Mais les inhibiteurs de l’intégrase ont été associés à une prise de poids substantielle, ce qui peut augmenter le risque à long terme de maladie cardiaque, de diabète et de certains cancers.

Des études sur les facteurs de risque de prise de poids après le début d’un HAART ont constamment montré qu’un faible nombre de CD4 ou une charge virale élevée augmente le risque de prise de poids. La prise de poids après le début du traitement peut avoir un effet de « retour à la santé » chez les personnes atteintes d’un VIH avancé, car la perte de poids peut résulter du fait de vivre avec le VIH non traité. Si le VIH est supprimé, le poids corporel a tendance à augmenter à des niveaux normaux pour l’âge, le sexe et l’environnement social de la personne vivant avec le VIH.

Ce qui n’est pas clair, c’est comment l’effet de « retour à la santé » observé dans de nombreuses études est influencé par le choix de l’agent antirétroviral, et quelle est la différence de gain de poids entre les personnes commençant un traitement avec un nombre de cellules CD4 plus élevé ou plus faible.

La Base de données hospitalière française sur le VIH suit les personnes vivant avec le VIH soignées dans plus de 180 hôpitaux en France. Dans cette analyse, les chercheurs ont examiné la prise de poids et les facteurs qui y sont associés chez 12 773 personnes vivant avec le VIH qui ont commencé un traitement pour la première fois entre 2012 et 2018. Les personnes qui ont commencé un traitement ont été incluses dans l’étude si leur poids avait été mesuré au cours des six mois précédents. . ont commencé le traitement et ont été suivis pendant au moins un an après le début du traitement et la mesure de leur poids.

Les enquêteurs ont comparé les changements de poids après le début du traitement dans deux groupes : « présentateurs précoces » et « VIH avancé ».

• Présentateurs précoces : 5 794 participants ayant commencé le traitement avec un taux de CD4 supérieur à 350 cellules/mm3 et une charge virale inférieure à 100 000 copies/ml, ou pendant les premiers mois de l’infection.
• VIH avancé : 3 106 participants ont commencé un traitement avec un nombre de cellules CD4 inférieur à 200 cellules/mm3 ou un diagnostic de SIDA. Beaucoup de ce groupe étaient sévèrement immunodéprimés : le nombre moyen de cellules CD4 était de 105.

Les groupes de premiers présentateurs et de personnes atteintes d’un VIH avancé diffèrent à plusieurs égards. Les premiers présentateurs étaient plus souvent des hommes homosexuels et bisexuels (57 %) tandis que les personnes à un stade avancé du VIH étaient plus souvent hétérosexuelles (61 %) et nées en Afrique subsaharienne (36 %). Une proportion plus élevée de présentateurs précoces appartenaient à la catégorie de masse corporelle en surpoids ou obèse (33 %) qu’au groupe à un stade avancé du VIH (25 %), tandis qu’une plus grande proportion de ceux qui avaient un stade avancé du VIH présentaient une insuffisance pondérale (12 % contre 5 %).

Les premiers patients étaient moins susceptibles de commencer un traitement avec un régime à base d’inhibiteur de la protéase (30 % contre 56 %) et plus susceptibles de commencer un traitement avec un régime à base de rilpivirine (29 % contre 5 %) ou d’inhibiteur de l’intégrase (35 % contre 11 % ). Il n’y avait pas de différences substantielles dans l’utilisation du squelette efavirenz ou nucléoside/nucléotide (NRTI) entre les deux groupes. Environ les trois quarts de chaque groupe ont reçu du fumarate de ténofovir disoproxil (TDF). Personne dans cette étude n’a utilisé le bictégravir car il n’était pas disponible avant 2019.

« Bien que la prise de poids puisse être un effet de » retour à la santé « , elle peut également être un symptôme des effets à long terme de la réplication incontrôlée du VIH dans le tissu adipeux. »

Une prise de poids substantielle après 30 mois de traitement est beaucoup plus fréquente chez les personnes à un stade avancé du VIH que chez celles qui se sont présentées plus tôt. Près des deux tiers (63 %) des personnes atteintes d’un VIH avancé ont pris au moins 10 % de poids, contre 20 % de celles qui se sont présentées plus tôt. Chez les personnes à un stade avancé du VIH, le risque de prendre au moins 10 % de poids corporel était presque deux fois plus élevé chez les personnes prenant du raltégravir (risque relatif 2,19), du dolutégravir (HR 2,24) ou du darunavir (HR 1,96) par rapport aux personnes prenant de la rilpivirine, et chez les personnes ayant une charge virale supérieure à 500 000 copies/ml (HR 2,03) par rapport à une charge virale inférieure à 30 000 copies/ml. Avoir une maladie définissant le SIDA double également le risque de prendre du poids de 10 % (HR 2,05). La prise de ténofovir alafénamide (TAF) augmente le risque de prise de poids d’au moins 10 % d’environ 50 % (HR 1,52) par rapport à la prise de TDF.

Une augmentation de l’indice de masse corporelle d’au moins 5 kg/m2 est associée à un risque accru certains cancers courants et un risque accru de décès chez les personnes en surpoids. Près d’une personne sur quatre (24 %) à un stade avancé du VIH pèse au moins 5 kg/m2 et le risque de cette prise de poids est le même pour les personnes en sous-poids ou obèses. Ce taux de prise de poids était associé à un traitement par raltégravir, dolutégravir ou TAF.

Le gain de poids substantiel est beaucoup moins fréquent chez les premiers patients et les facteurs de risque diffèrent quelque peu. Alors que le sexe n’avait qu’un faible effet sur la prise de poids chez les personnes à un stade avancé du VIH, les femmes âgées de 50 ans et plus pour la première fois avaient un risque 62 % plus élevé de prise de poids de 10 % par rapport aux hommes de moins de 50 ans. Le dolutégravir, le darunavir et l’atazanavir sont associés à un risque accru de prise de poids de 30 à 50 % par rapport à la rilpivirine.

Après 30 mois de suivi, les premiers présentateurs ont pris en moyenne 2,8 kg. Le gain de poids variait de +1,7 kg chez les personnes prenant de l’éfavirenz à +3,5 kg chez les personnes prenant du dolutégravir. Chez les premiers serveurs, le gain de poids le plus important se produit au cours de la première année de traitement et le gain de poids après ce point est modeste.

Les personnes atteintes d’un VIH avancé prennent en moyenne 9,7 kg. Bien que le gain de poids le plus important soit survenu au cours de la première année de traitement, le poids a continué d’augmenter jusqu’à 30 mois après le début du traitement. Le gain de poids moyen variait de +8,4 kg chez les personnes prenant de l’elvitégravir à +10,8 kg chez les personnes prenant du dolutégravir et à +11 kg chez les personnes prenant du TAF. Le gain de poids était plus important chez les personnes dont la charge virale initiale était supérieure à 500 000 copies/ml (+12,6 kg) que chez celles dont la charge virale était inférieure. Les femmes de plus de 50 ans prennent plus de poids que les hommes de moins de 50 ans (10,4 contre 8,8 kg).

Le Dr Sophie Grabar et ses collègues affirment que bien que la prise de poids chez les personnes atteintes d’un VIH avancé puisse être un effet de « retour à la santé », elle peut également être symptomatique des effets à long terme de la réplication incontrôlée du VIH sur la structure et la fonction du tissu adipeux sain. Ils recommandent une surveillance étroite du poids corporel au cours de la première année de traitement, ainsi qu’une sélection rigoureuse des schémas thérapeutiques antirétroviraux pour les personnes atteintes d’un VIH avancé ou dans la catégorie de poids obèse.