Comment évoluent les coûts de santé français pour les maladies de longue durée ?

Posted On: mars 26, 2023

Question lecteur : Comment déclarer une maladie de longue durée en France pour être mieux remplacé ? Toutes les maladies sont-elles traitées de la même manière ?

En France, le coût des soins médicaux peut varier en fonction de votre assurance, du type de maladie et d’un certain nombre d’autres facteurs.

Cette question porte sur l’effet avéré des maladies de longue durée sur ces coûts.

problèmes de santé de longue durée (vieille affection ou ALD) est définie par le ministère de la santé comme « une maladie dont la gravité et/ou le caractère chronique nécessite un traitement long et très coûteux ».

En France, la plupart des frais de santé sont couverts par la sécurité sociale si vous êtes dans le système de santé français. Cependant, tous les coûts ne sont pas couverts, et ce qu’il reste à payer pour l’individu (et éventuellement le complément d’assurance si le patient en a) s’appelle modérateur de billets ou co-paiement. La sécurité sociale couvre généralement un taux de base de 70% du coût d’un rendez-vous chez le médecin, par exemple.

Si vous souffrez d’ALD, la sécurité sociale couvrira une plus grande partie de vos frais de soins de santé liés à cette condition, souvent 100% du coût des dépenses telles que les rendez-vous chez le médecin, l’obtention de médicaments prescrits, les radiographies et les rapports d’analyse, etc.

Comment sont classées les maladies de longue durée ?

Cependant, il est important de réaliser que toutes les maladies que nous considérons comme «à long terme» ne relèvent pas de la catégorie officielle.

En 2011, le ministère de la Santé a établi l’« ALD 30 », une liste qui comprend toutes les maladies pour lesquelles les personnes atteintes peuvent demander une exonération du ticket modérateur.

Les maladies figurant sur la liste comprennent divers types de cancer, la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson, les maladies coronariennes, la dépression et le diabète.

Une liste complète peut être trouvée Ici sur le site de l’assurance-maladie.

Sachez que la liste des maux sur la liste est sujette à changement parfois, et certains frais, tels que forfait hospitalier dépenses quotidiennes pour rester à l’hôpital ou autre dépassements d’honoraires (surtaxe par rapport au tarif de base de l’État) pratiquée par les médecins dits de « secteur 2 ». De plus, tous les médicaments ne doivent pas vous être remboursés à 100 % de leur coût.

Que faire si ma condition n’est pas sur la liste ?

Si vous souffrez d’une maladie de longue durée qui ne figure pas sur la liste ALD 30, vous pouvez toujours être éligible.

Votre état peut tomber dans la catégorie ALD 31 – « maladie grave se développant sur six mois, traitement très coûteux », qui ne figure pas dans la liste principale ALD 30.

Pas de registre des maladies « ALD31 » ; cependant, vous devez prouver que votre maladie répond à au moins deux des quatre critères suivants en matière de traitement prolongé :

Future (c’est-à-dire plus d’une) visite à l’hôpital
Procédures médicales techniques répétées
Procédures de tests médicaux répétés
Soins paramédicaux fréquents et réguliers

Il y a eu aussi le cas du patient ALD32, où « une combinaison de conditions a entraîné un état pathologique invalidant nécessitant un traitement qui a duré plus de six mois et qui était très coûteux ».

Encore une fois, il n’y a pas de liste fixe de toutes les conditions ALD32 et c’est à la sécurité sociale de décider si vous appartenez à cette catégorie en fonction de la condition dont vous souffrez.

Notez que parfois, une condition peut être considérée comme ALD mais ne se qualifie pas pour un remplacement à 100 %. ALD comme ça non exonérants y compris en particulier les conditions qui vous obligent à arrêter de travailler pendant une période de six mois ou plus ou à suivre un traitement continu pendant cette période.

Dans ce cas, les prestations comprennent le droit de payer un congé de maladie d’au moins six mois et de couvrir les frais de transport.

Comment déclarer l’ALD à la sécurité sociale ?

Le moyen le plus rapide de déclarer une ALD est de prendre rendez-vous avec votre médecin généraliste qui remplira un formulaire « protocole sanitaire » qui sera transmis à la sécurité sociale et évalué par l’un de ses médecins conseils qui décidera des soins à prendre en charge. , et combien.

Une fois cela fait, votre médecin prendra rendez-vous et votre état sera enregistré sur votre compte de sécurité sociale dans les 48 heures.

Que faire si je n’ai pas de médecin généraliste ?

Si vous n’avez pas traître à la médecine (généralement votre médecin généraliste désigné, qui connaît vos antécédents médicaux) Votre autorité sanitaire Cpam locale peut être en mesure de vous aider dans votre demande.

Dans ce contexte, un traître à la médecineun formulaire requis ne signifie pas nécessairement un médecin généraliste – il peut s’agir d’un spécialiste ou d’un hôpital suivant votre traitement pour votre maladie de longue durée.

Si vous êtes diagnostiqué ALD lors d’une visite d’urgence à l’hôpital, ce médecin peut également remplir pour vous un formulaire de protocole de santé.

Cependant, il est conseillé de s’assurer que vous avez GP car le protocole ALD est généralement mis à jour de temps en temps.

Pourtant, on estime que plus de 600 000 patients atteints d’ALD n’ont pas de médecin généraliste régulier, et le ministère de la Santé a déclaré qu’il contacterait ces personnes d’ici la fin juin pour leur apporter des « solutions concrètes » afin de les aider à maintenir leur statut ALD.