Les infections du pied sont la complication la plus courante liée au diabète nécessitant une hospitalisation et constituent l’événement déclencheur le plus courant conduisant à l’amputation des membres inférieurs. Cependant, un diagnostic et un traitement rapides peuvent prévenir les pires effets de cette infection. Éric Senneville, MD, PhD, spécialiste des maladies infectieuses à l’hôpital Gustave Dron en France — et auteur principal nouvelles lignes directrices sur des sujets de l’IDSA et du Groupe de travail international sur le pied diabétique – répondant à quelques questions de La science parle sur ces nouvelles lignes directrices, y compris les mises à jour les plus importantes et la manière dont elles soutiennent la gestion des antimicrobiens.

À qui s’adressent ces nouvelles lignes directrices ? Dans quels milieux de soins pensez-vous que ces orientations auront le plus grand impact ?

Les lignes directrices 2023 visent à fournir les meilleures données probantes sur le diagnostic et le traitement des personnes atteintes de diabète et d’infections du pied liées au diabète. Cette ligne directrice vise à aider les médecins et autres agents de santé impliqués dans le traitement des personnes atteintes de diabète et de problèmes de pieds, notamment les médecins généralistes, les infirmiers et les médecins spécialistes (médecins en médecine interne, diabétologues, chirurgiens orthopédistes généraux, radiologues, médecins en médecine nucléaire, pathologistes infectieux, biologistes, etc. .). Ce large panel reflète l’approche multidisciplinaire qui doit être utilisée au maximum pour améliorer le pronostic de cette infection potentiellement catastrophique.

Quelles sont les mises à jour ou modifications les plus notables des recommandations par rapport aux orientations publiées précédemment sur ce sujet ?

Les mises à jour les plus importantes que nous avons apportées par rapport aux directives IWGDF 2019 et IDSA 2012 sont :

• Nous proposons de réduire la durée du traitement antibiotique à 10 jours chez les patients présentant des infections sévères ou modérées des tissus mous du pied après débridement chirurgical.
• Nous disposons désormais de données étayant la sécurité de la biopsie osseuse percutanée au chevet des personnes soupçonnées d’avoir une ostéomyélite du pied associée au diabète, ou DFO.
• Nous avons réduit la période de suivi post-traitement requise pour déterminer la rémission du DFO de 12 à 6 mois.

Il convient de noter que l’édition 2023 des lignes directrices sur les infections est la première à combiner les lignes directrices de l’IWGDF et de l’IDSA dans un document collaboratif sur les infections du pied liées au diabète.

Comment voyez-vous ces lignes directrices contribuer aux efforts de gestion des antimicrobiens ?

Nous soutenons que les lignes directrices IWGDF/IDSA contribuent aux efforts de gestion des antimicrobiens en fournissant des recommandations sur (i) les indications strictes pour l’échantillonnage des plaies, (ii) la meilleure façon de le faire pour éviter une mauvaise utilisation des régimes antibiotiques à large spectre et (iii) la réduction de la durée. de l’exposition des patients aux antibiotiques.

Dans quelle mesure nos connaissances sur cette infection ont-elles changé depuis la dernière mise à jour de ces lignes directrices ? Y a-t-il des avancées majeures en matière de recherche dans ce domaine reflétées dans ces lignes directrices ?

Les orientations actuelles de l’IWGDF/IDSA confirment globalement les recommandations que nous avons formulées en 2019 avec une méthodologie améliorée. La méthodologie améliorée comprend l’application des principes de notation, d’élaboration et d’évaluation des recommandations. Les nouvelles preuves identifiées ont été évaluées sur la base de résultats partagés qui ont été révisés pour inclure à la fois des résultats directs et centrés sur le patient. La vérifiabilité des preuves et le cadre Evidence for Decisions sont également utilisés par GRADE pour garantir la transparence, la mise en œuvre et la contextualisation des recommandations formulées.

Quelles questions clés restent sans réponse concernant cette infection ?

Nous avons encore besoin d’études bien conçues pour savoir comment classer au mieux les DFI en fonction de la gravité de l’infection, des avantages potentiels de l’utilisation de techniques moléculaires (y compris les méthodes de séquençage métagénomique de nouvelle génération) et de la place de la tomographie par émission de positons pour le diagnostic du DFO. et l’impact de la biopsie osseuse de routine et de l’utilisation de la rifampicine chez les patients du MPO.

Lire nouvelles lignes directrices« Directives IWGDF/IDSA sur le diagnostic et le traitement des infections du pied associées au diabète. »