L’utilisation continue d’inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) pendant la grossesse n’est pas associée à des issues fœtales ou obstétricales indésirables et peut même réduire le risque d’infections maternelles graves, selon de nouvelles découvertes présentées lors de la convergence annuelle 2023 de l’American College of Rheumatology (ACR).¹

Les inhibiteurs du TNF tels que l’infliximab et l’adalimumab sont souvent prescrits par les médecins pour le traitement de l’arthrite qui s’est avérée résistante aux autres traitements. Bien que des études antérieures aient montré que ce médicament est sans danger pendant la grossesse, de nombreuses personnes l’arrêtent par crainte de dommages potentiels pour le fœtus.²

Bien que des médicaments comme le méthotrexate puissent potentiellement provoquer de graves complications chez le fœtus, les chercheurs de la nouvelle étude portant sur ces inhibiteurs du TNF notent qu’ils ne sont pas reconnus comme tératogènes. Ce fait a été noté avant leur étude et pourrait aider les parents enceintes à mieux comprendre les effets du médicament.

Des études antérieures portant sur l’inhibition du TNF et son impact sur la grossesse ont également conclu à des résultats liés à des mesures de résultats similaires.³ Cette recherche s’ajoute à la littérature existante sur ce sujet.

Pour examiner la sécurité de l’utilisation continue des inhibiteurs du TNF pendant la grossesse, une équipe dirigée par Anna Molto, MD, PhD, HDR, rhumatologue et chercheuse à l’hôpital Cochin de Paris, en France, a collecté des données auprès des agences nationales de santé. base de données des assurances en France pour simuler des essais cliniques randomisés.²

Cette étude observationnelle impliquait l’utilisation de données sur plus de 2 000 femmes qui avaient été traitées par des inhibiteurs du TNF pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou la spondyloarthrite au cours de la période 2008 à 2017. Parmi 2 082 grossesses chez ces femmes atteintes d’une maladie rhumatismale inflammatoire chronique (CRID) ), 579 souffraient de PR et 1 503 de spondyloarthrite.

Les chercheurs ont noté que 72 % (1 497 sur 2 082) ont interrompu le traitement après avoir appris leur grossesse.¹ Les participantes à l’étude avaient un âge moyen de 31 ans au début de la grossesse et la durée moyenne de la maladie était de 4 ans.

Dans l’ensemble, les résultats de l’équipe de recherche ont montré qu’il n’y avait pas de différences statistiquement significatives en termes d’issues fœtales, obstétricales ou infantiles indésirables parmi les personnes dont les données ont été examinées. Ils ont également constaté que les femmes qui continuaient à prendre un inhibiteur du TNF étaient en réalité moins susceptibles d’être hospitalisées pour des infections graves pendant la grossesse et 6 semaines après l’accouchement que les femmes qui arrêtaient leur traitement.

« Bien que nous ayons émis l’hypothèse que les issues de grossesse seraient au moins comparables dans les deux groupes, nous ne nous attendions pas à ce que le risque d’infection maternelle soit plus faible chez les patientes qui continuaient à recevoir des anti-TNF, car on sait que le risque d’infection augmente avec ce traitement », Molto a déclaré dans un communiqué.²

Molto a également noté que ces résultats pourraient être dus à de faibles niveaux d’utilisation concomitante de corticostéroïdes. Malgré tout, l’équipe n’a trouvé aucun résultat confirmant cette théorie.

La prochaine étape des recherches de Molto et de ses collègues pourrait consister à tester cette hypothèse grâce à un essai contrôlé randomisé.

Les données décrites ici ont été financées par le Programme de Financement du Ministère français de la Santé.

1. ^{Molto A, ajrouche a, Tran D, Costedoat-Chalumeau N, Elefant E, Tsatsaris V, Fresson J, Bader-Meunier B, Fautrel B, Tubach F. La poursuite du TNFi après le diagnostic de grossesse chez les femmes atteintes d’une maladie rhumatismale inflammatoire chronique n’est pas associée avec des résultats pires en obstétrique ou chez les nourrissons et semble réduire le risque d’infections maternelles graves : résultats de l’essai cible imité BioGRIC [abstract]. Polyarthrite rhumatoïde. 2023 ; 75 (9 supplémentaires). https://acrabstracts.org/abstract/continuing-tnfi-after-pregnancy-diagnosis-in-women-with-chronic-rheumatic-inflammatoire-diseases-is-not-associated-with-worse-obstetrical-or-infant- résultats-et-semble-réduire-le-risque-de-grave-maternelle/. Consulté le 11 novembre 2023.}
2. ^{Une étude révèle que les bloqueurs du TNF ne sont pas associés à de mauvaises issues de grossesse. Collège américain de rhumatologie. 7 novembre 2023. Date de consultation : 11 novembre 2023. https://rheumatology.org/press-releases/study-finds-tnf-blockers-are-not-associated-with-poor-pregnancy-outcomes.}
3. ^{L’utilisation d’inhibiteurs du TNF pendant la grossesse n’augmente pas le risque d’infections graves chez les enfants. HCPLive. 21 mai 2018. Date de consultation : 11 novembre 2023. https://www.hcplive.com/view/tnf-inhibitor-use-pregnancy-does-not-raise-serious-infection-risk-children.}