Selon les dernières données de l’OMS/UNICEF, le taux de mortalité maternelle aux États-Unis en 2017 était de 19, ce chiffre correspond au nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Non seulement il est beaucoup plus élevé que les taux de mortalité maternelle dans des pays développés similaires – Italie (2), Irlande (5), Australie (6), Allemagne et Royaume-Uni (7 chacun) et France (8) – mais les chiffres ont également démontré inégalités raciales. Alors que le taux de mortalité maternelle pour les patientes blanches non hispaniques était de 14,9 et de 11,8 pour les patientes noires hispaniques, il était de 37,3 pour les patientes noires non hispaniques.

L’une des façons dont les médecins et les chercheurs de la Carolina School of Medicine tentent de résoudre le problème de la mortalité maternelle noire – et de la santé maternelle noire en général – est à travers un nouveau projet appelé Établir des liens égaux avec la formation interprofessionnelle Respect de chacun.

BELIEVE, une collaboration entre la Caroline et l’Université d’État agricole et technique de Caroline du Nord, vise à améliorer les équipes de soins maternels et à remédier aux disparités en matière de soins de santé.

Le programme est une idée originale de Kimberly D. Harpercoordonnatrice de l’approche périnatale/néonatale au Centre de santé maternelle et infantile de la Faculté de médecine, et Jania Williamsdirecteur de programme et instructeur clinique au programme de formation en lactation humaine NC A&T SU Pathway 2.

Dr. Alison Stuebe, professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’École de médecine, s’est joint à l’équipe pour aider à obtenir les fonds nécessaires au démarrage du programme. En juillet 2022, BELIEVE a reçu une subvention de 2,4 millions de dollars de l’American Heart Association pour développer un programme qui favorise la confiance entre les patients et les membres de l’équipe de soins de santé.

L’expérience de Harper est en tant qu’infirmière de maternité. Williams a fait la transition d’une carrière d’orthophoniste pour devenir consultante en lactationt.

Après avoir vu dans leurs travaux précédents combien de personnes différentes en dehors des médecins interagissent avec les familles lors de l’accouchement et de l’éducation des enfants, Harper et Williams ont voulu se concentrer sur le renforcement de l’équipe de livraison, y compris les consultantes en lactation et les doulas.

Prenez quelque chose de naturel comme la lactation. « Les gens qui me ressemblent ne le font tout simplement pas, et il y a un manque de soutien dans ce domaine », explique Williams.

Pendant des années, les taux d’allaitement pour les Noirs étaient plus faibles – et les taux de mortalité infantile et maternelle plus élevés – que pour les Blancs, a-t-il déclaré.

« Après avoir eu mes propres enfants, j’ai remarqué que les gens autour de moi n’allaitaient pas, et je voulais m’assurer que l’importance de donner du lait maternel à notre bébé était mise en avant », explique Williams. « Nous savons que si nous allaitons dès le début, cela améliore la vie des gens, car l’allaitement affecte tout. »

Et malgré sa valeur intrinsèque en tant que système de soutien pour les patients tout au long de l’accouchement expérience, les doulas et les autres membres de l’équipe de livraison sont souvent sous-estimés.

« Il existe des décennies de données montrant que le soutien continu du travail des doulas ou des agents de santé pour les mères améliore les résultats », a déclaré St.dit uebe. « Mais je sais aussi en tant qu’obstétricien que les doulas sont parfois vues sous surveillance par des prestataires d’obstétrique. »

Harper dit qu’il y a des avantages à ce que toute l’équipe de soins se réunisse, à partir de ses propres silos d’expertise, et s’assure que les patients sont bien soignés par tout le monde, quel que soit leur rôle.

Jania Williams

« Pour fournir des soins qui nécessitent cet environnement énorme, ce n’est pas seulement le médecin qui dit au patient de faire quelque chose », a déclaré Stuebe. « Ce sont des médecins, des infirmières, des travailleurs sociaux, des doulas, des agents de santé communautaires, des agents de proximité, des agents de santé communautaires – et s’ils ne jouent pas bien ensemble, ils ne peuvent pas soutenir la mère au milieu. »

Harper a déclaré qu’il était important de ne pas se concentrer uniquement sur les décès maternels — ceux qui ont perdu la vie – mais met également en évidence la morbidité, ceux qui ont subi un traumatisme ou qui ont besoin d’un soutien supplémentaire en raison de leurs expériences pendant la grossesse.

De plus, la santé d’une mère affecte toute la famille, dit Harper. Souvent, les mères choisissent les médecins que les membres de leur famille consultent, et si elles vivent une expérience traumatisante avec un prestataire particulier, cela peut avoir un impact sur leurs objectifs futurs.

« Notre travail est important car souvent nos voix ne sont pas entendues, en particulier en tant que personnes qui s’identifient comme des femmes noires, et nous ne sommes souvent pas entendues par nos prestataires de soins de santé », a déclaré Williams.

Une partie de la beauté de CROIRE est l’innovation, dit Stuebe. « Nous allons commencer par écouter les personnes qui ont une expérience de première main, nous allons donc impliquer les familles. Nous engagerons également les membres de l’équipe de santé à parler de « Ce que c’est quand toute l’équipe joue ensemble, et ce que c’est quand tout le monde essaie de marquer des points sans considérer l’équipe dans son ensemble ». ? » »

À partir de là, ils créeront des programmes d’enseignement et fourniront des environnements virtuels à faibles enjeux aux étudiants de divers domaines médicaux pour mettre en pratique ces compétences. Ils auront des acteurs en tant que patients jouant divers scénarios qui seront gérés par une équipe de soins conjointe. Ensuite, ils poseront des questions et parleront de ce qui s’est bien passé, de ce qui s’est mal passé et de la manière dont ils pourraient améliorer l’expérience du patient.

« En travaillant ensemble, nous contribuerons à renforcer la confiance dans le système de santé », a déclaré Williams.

« Pas de taille unique pour tous »

La grossesse est un moment particulièrement important pour remédier à l’injustice institutionnelle, dit Stuebe, car il s’agit des premières expériences substantielles de nombreux patients avec les soins de santé à l’âge adulte.

« Si l’expérience est positive, s’ils se sentent vus, entendus et valorisés, cela influencera la façon dont ils se rapportent aux soignants de leur enfant, à leurs propres soins de santé et à l’ensemble de leur réseau social », a déclaré Stuebe.

Dr. Alison Stuebe

Williams a fait référence à ce qu’elle appelle «l’effet miroir»: lorsque les personnes de couleur reçoivent des messages sur les soins de santé d’autres personnes de couleur, en particulier lorsque leurs prestataires sont également des personnes de couleur, elles s’inquiètent moins et sont plus susceptibles d’écouter.

« Une chose qu’ils doivent préciser lorsqu’ils entrent dans la pièce », explique Williams. « C’est un peu comme, ‘Je te vois. Je vais t’entendre. J’apprécierais ce que vous avez à me dire et à faire une recommandation patiente plutôt que de simplement suivre un plan à l’emporte-pièce. Parce que les soins de santé ne sont pas une taille unique.

Une étude de 2021 a montré que les bébés noirs soignés après la naissance par des médecins noirs ont vu leur taux de mortalité réduit de moitié. Alors que la même étude n’a trouvé aucune corrélation entre les femmes enceintes noires et leur équipe de soins, Williams et Harper conviennent que les expériences partagées peuvent être bénéfiques pour faire confiance aux prestataires de soins de santé.

Mais Harper dit que voir un fournisseur de couleur ne vous fait pas sortir d’un système de santé qui a des barrières qui doivent changer.

Système

Pendant des décennies, la profession médicale a constaté des disparités dans les résultats de la grossesse entre les patientes blanches et les patientes de couleur, Stuebdit e. Mais malgré les tentatives passées d’attribuer ces différences aux différences raciales, les vrais coupables sont des inégalités systémiques de longue date qui ont un impact négatif sur les personnes de couleur.

Parmi les exemples cités par Stuebe, il y a le redlining, la pratique consistant à refuser des prêts aux résidents d’une certaine zone selon des critères raciaux.

« Vous pouvez cartographier les disparités de santé d’aujourd’hui sur une carte redlining d’il y a 100 ans », Studit Ebe. « Les personnes qui vivent dans des quartiers où la richesse de la société ne peut pas croître en raison de politiques sociales très délibérées ont une moins bonne santé aujourd’hui. »

De plus, Stuebe dit que l’exposition cumulative au racisme peut entraîner des problèmes de santé, et un manque de ressources peut jouer un rôle à cet égard.

« Il est plus difficile de manger des aliments sains si vous vivez dans un désert alimentaire. Difficile d’exercer si quoi que ce soit il n’y a pas de trottoirs », a déclaré Stuebe. « Tout ce genre de chose empilé contre une certaine communauté a conduit à des taux plus élevés de diabète et d’hypertension, deux facteurs de risque de problèmes pendant la grossesse. »

La naissance prématurée est également plus fréquente chez les patientes noires que chez les patientes blanches, a déclaré Stuebe.

Stuebe a fait référence à une citation de Black Women Birthing Justice, un collectif basé en Californie : « Il n’y a pas de réponses pour résoudre cette crise que les femmes noires ne connaissent pas encore. C’est en texpériences de vie héritées et résilience qui stimulent l’innovation et un sentiment d’appartenance – et nous, en tant que parties prenantes, devons y prêter attention.

Williams a déclaré qu’il appréciait la collaboration entre Carolina, une institution à prédominance blanche, et NC A&T, une université historiquement noire.

«Il y a souvent un groupe de personnes autour de la table avec un financement qui veulent simplement cocher une case», dit-il. « C’est plus que cela, car Alison a vraiment donné à Kimberly et moi le volant pour façonner et façonner ce projet en fonction de ce en quoi nous croyons. Pour l’engagement de HBCU, cela nous donne une voix à la table, donc ce n’est pas seulement, ‘Oh, c’est comme ça que nous sauvons toutes les femmes noires et tous les bébés noirs aujourd’hui’, et n’invitons personne qui ressemble à Kimberly et moi-même à la table.

Outre sa nomination à la Faculté de médecine, le Dr. Alison Stuebe est également chercheuse émérite en alimentation du nourrisson et du jeune enfant au Département de santé maternelle et infantile de la Gillings School of Global Public Health.