Les antibiotiques du « lendemain » pourraient réduire les IST

Posted On: octobre 6, 2023

Les antibiotiques couramment utilisés peuvent constituer un moyen standard de prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST) telles que la chlamydia, la syphilis et la gonorrhée.

Le 2 octobre, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont publié un projet de lignes directrices recommandant aux médecins de prescrire la doxycycline comme traitement préventif à certaines personnes présentant un risque élevé de contracter une IST. Si ces directives s’appliquent, en plus de fournir des conseils généraux en matière de santé sexuelle et un dépistage des IST, les médecins peuvent conseiller à ces personnes d’utiliser la doxycycline comme prophylaxie post-exposition (PPE) après un rapport sexuel non protégé. Cette stratégie, connue sous le nom de doxy-PEP, « représente une nouvelle approche pour aborder la prévention des IST », a écrit le CDC dans un communiqué. notification du projet de lignes directrices.

L’agence espère que la doxy-PEP, qui peut réduire le risque d’infection de moitié ou plus, pourra réduire considérablement la hausse des taux d’IST aux États-Unis. Entre 2020 et 2021, le nombre de cas de syphilis a augmenté de 32 pour cent, tandis que la chlamydia et la gonorrhée ont augmenté de 32 pour cent. chacun a augmenté d’environ 4 pour cent. « Si nous sommes tout à fait honnêtes, les efforts visant à contrôler les IST ont échoué et nous devons essayer quelque chose de différent », a déclaré Edward Hook, chercheur en maladies infectieuses à l’Université d’Alabama à Birmingham.

Américain scientifique a discuté avec certains experts de l’efficacité du doxy-PEP, des raisons pour lesquelles le CDC ne le recommande pas à tout le monde et du risque que les bactéries sexuellement transmissibles deviennent résistantes au médicament.

Qui devrait prendre du doxy-PEP ?

Sur la base des preuves actuellement disponibles, le CDC recommande aux médecins d’envisager ce traitement uniquement pour les hommes cisgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), ainsi que pour les femmes transgenres, lorsque ces personnes ont eu au moins une IST au cours de l’année écoulée. L’ordonnance consiste en une pilule à prendre une fois dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé.

L’agence a déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour recommander la doxy-PEP aux femmes cisgenres et aux hommes transgenres. C’est parce que peu d’essais dans cette population ont été réalisés à ce jour. La seule grande étude, menée auprès de 449 femmes au Kenya, n’a révélé aucune réduction significative des IST chez celles qui prenaient de la doxy-PEP, bien que des analyses capillaires ultérieures aient montré que de nombreuses femmes ne prenaient pas d’antibiotiques.

Jenell Stewart, médecin spécialiste des maladies infectieuses au Hennepin Healthcare à Minneapolis, qui a dirigé l’essai au Kenya, a déclaré qu’elle était d’accord avec les recommandations du CDC, compte tenu des preuves actuelles. Il a ajouté qu’il est possible que le doxy-PEP agisse différemment chez les hommes et chez les femmes, car différentes parties du corps sont exposées à des bactéries qui colonisent ensuite le corps de différentes manières. « Nous ne devrions pas présumer que cela aura le même impact sur tout le monde », a déclaré Stewart. Son équipe mène actuellement davantage d’études aux États-Unis et au Kenya pour voir si le doxy-PEP peut être appliqué à davantage de populations.

Quelles sont les preuves de l’existence du doxy-PEP ?

La prophylaxie post-exposition est utilisée depuis longtemps dans la prévention du VIH : il est conseillé aux personnes à risque de prendre des médicaments antiviraux dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé. Les chercheurs ont adopté une approche similaire à la doxycycline pour les IST dans plusieurs études cliniques récentes – deux menées en France et une autre aux États-Unis. L’étude a révélé qu’une dose unique de doxycycline pourrait réduire de moitié le taux d’infections bactériennes chez les HSH et les femmes transgenres. Ce traitement est plus efficace contre la chlamydia et la syphilis que contre la gonorrhée.

Le CDC a basé ses nouvelles recommandations sur une étude américaine axée sur les femmes HSH et transgenres de Seattle et de San Francisco qui couraient un risque particulièrement élevé de contracter des IST parce qu’elles avaient fréquemment des rapports sexuels non protégés. « C’est le groupe qui en bénéficiera le plus », a déclaré Annie Luetkemeyer, responsable de l’étude, de l’Université de Californie à San Francisco.

Dans un article publié en avril dans Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, le groupe de Luetkemeyer a testé le doxy-PEP ou un placebo chez environ 500 femmes HSH et transgenres qui ont eu en moyenne neuf partenaires sexuels sur une période de trois mois. Les participants ont déclaré que 90 pour cent de leurs rapports sexuels n’impliquaient pas de préservatifs et que chaque personne avait contracté au moins une IST au cours de l’année écoulée. Selon Luetkemeyer, prendre une dose de doxycycline dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé réduit le risque d’infection bactérienne des deux tiers.

Les scientifiques s’inquiètent-ils du fait que le doxy-PEP exacerbe la résistance aux antibiotiques ?

Certains experts craignent qu’une utilisation accrue de la doxycycline puisse encourager la résistance aux antibiotiques chez les agents pathogènes sexuellement transmissibles. Cela est particulièrement vrai pour la gonorrhée, qui réussit bien à échapper à de nombreux antibiotiques : environ 25 pour cent des infections à gonorrhée aux États-Unis et la majorité des infections à gonorrhée au Kenya sont résistantes à une classe d’antibiotiques qui comprend la doxycycline.

Cela peut expliquer en partie pourquoi une étude sur la doxy-PEP menée en France, où environ 60 pour cent des infections à gonorrhée sont résistantes aux antibiotiques, a révélé que le traitement n’avait pas d’impact significatif sur les taux d’infection à gonorrhée. « La question de la résistance dans la gonorrhée n’est pas une question de savoir si mais plutôt quand », a déclaré Hook, tout en ajoutant qu’il était un « fan » du doxy-PEP en général.

Jusqu’à présent, il existe peu de preuves que la chlamydia et la syphilis soient devenues résistantes aux antibiotiques. Toutefois, une surveillance continue est nécessaire. Les scientifiques craignent également que les bactéries résistantes puissent transférer des gènes responsables de la résistance aux antibiotiques à d’autres espèces bactériennes, ce qui est particulièrement préoccupant car la doxycycline est un traitement approprié contre les bactéries responsables de la maladie de Lyme et de la leptospirose.

La prise de doxycycline pourrait-elle avoir des effets indésirables sur le microbiome d’une personne ?

Les chercheurs craignent que l’utilisation fréquente de doxycycline puisse affecter les bactéries normales et saines qui colonisent les intestins, le vagin et d’autres parties du corps humain. Le microbiome est impliqué dans de nombreux aspects de la santé, de la fonction intestinale à la santé mentale, et la perturbation de l’équilibre des espèces bactériennes peut avoir un impact sur ces systèmes ou conduire à d’autres infections. Luetkemeyer et Stewart ont déclaré qu’ils testaient des écouvillons rectaux et d’autres échantillons prélevés sur les personnes participant à leur étude pour voir si les antibiotiques modifiaient les diverses bactéries qui habitent différentes parties du corps.

Que se passera-t-il lorsque le CDC finalisera ses recommandations ?

En octobre 2022, le département de la santé de San Francisco a publié ses propres lignes directrices soutenant la doxy-PEP chez les hommes cisgenres et les femmes transgenres qui ont une IST bactérienne et ont eu des relations sexuelles non protégées avec au moins un homme ou une femme transgenre cisgenre au cours de l’année écoulée. Plusieurs autres départements de santé, dont la Californie, ont publié des directives similaires. Luetkemeyer a déclaré qu’il serait utile qu’il existe des lignes directrices nationales, qui garantiraient que les médecins du monde entier sachent que la doxy-PEP fonctionne et se sentent à l’aise de la prescrire. Lorsque les systèmes de santé ont élaboré des lignes directrices pour la prévention du VIH dans le passé, « nous n’avons pas réussi à atteindre les personnes qui en avaient le plus besoin », a déclaré Luetkemeyer. « Avoir des lignes directrices aide à entamer un dialogue. »

Les chercheurs prévoient de continuer à tester le doxy-PEP dans différentes populations. Si cette approche s’avère efficace, le CDC pourrait à l’avenir élargir ses recommandations pour inclure les femmes cisgenres et les hommes ayant des relations sexuelles avec des femmes cisgenres.

Le CDC acceptera les commentaires sur le projet de lignes directrices jusqu’au 16 novembre 2023 et n’a pas annoncé quand il publiera sa règle finale.