Dans un récent article de synthèse publié dans Vénéréologieles scientifiques ont décrit l’épidémiologie, la transmission, les caractéristiques cliniques, le diagnostic, le traitement et les stratégies de prévention de l’infection par le monkeypox chez l’homme.

Arrière plan

Monkeypox, un virus zoonotique appartenant à Poxviridae famille et virus orthoxique genre, détecté pour la première fois chez l’homme en 1970. Le virus de la variole, déclaré éradiqué en 1980, appartient également à la même famille de virus que le virus du monkeypox.

Monkeypox était à l’origine endémique en Afrique centrale et occidentale, avec une certaine transmission associée aux voyages signalée dans plusieurs pays non endémiques. Cependant, depuis mai 2022, plusieurs épidémies ont été documentées dans plus de 90 pays dans le monde, soulignant l’implication de la transmission interhumaine au niveau communautaire.

Compte tenu de l’augmentation récente du nombre de cas, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré la variole du singe une urgence de santé publique de portée internationale. Parce que des cas récents ont été détectés dans certaines communautés d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), le monkeypox est actuellement considéré comme une infection sexuellement transmissible.

Pathogenèse du monkeypox

Monkeypox est un virus à ADN double brin, et son génome se compose de 190 grands cadres de lecture ouverts (ORF) non chevauchants et de protéines structurelles. Le processus d’entrée dans la cellule hôte virale est initié par la fusion de glycoprotéines virales avec des glycosaminoglycanes membranaires de la cellule hôte.

La réplication, la transcription, l’assemblage et la libération de l’ADN viral se produisent à l’intérieur de la cellule hôte. Les virus du monkeypox et de la variole partagent des similitudes dans la virulence putative et les séquences d’acides aminés immunomodulatrices, confirmant la protection croisée offerte par le vaccin antivariolique contre l’infection par le monkeypox.

Bien qu’appartenant au même genre, la variole est cliniquement plus agressive que la variole du singe. Lors d’épidémies précédentes, la variole du singe a montré une transmission interhumaine moins intense que la variole. Certaines mutations génétiques associées à la sensibilité à l’interféron peuvent être responsables de la dynamique de transmission plus faible. De même, le résultat clinique moins grave de l’infection par le monkeypox peut être dû à la protéine de liaison à l’interleukine (IL)-1β. L’absence de cette protéine s’est avérée corrélée avec une pathogénicité significative et de la fièvre dans l’infection par la variole.

L’épidémiologie du monkeypox

Environ 50 000 cas d’infection à monkeypox et 15 décès ont été documentés dans 99 pays entre janvier et août 2022. Les pays les plus touchés sont les États-Unis, l’Espagne, le Royaume-Uni, l’Allemagne, la France, le Brésil, les Pays-Bas, le Canada, le Portugal et l’Italie.

Environ 95 % des infections récentes ont été détectées chez les HSH et les hommes bisexuels. Une autre constatation courante chez les personnes infectées par le monkeypox est le statut positif pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont établi certains critères épidémiologiques pour l’infection par le monkeypox, qui se concentrent principalement sur le contact étroit avec des personnes infectées, les antécédents de voyage dans des pays où des flambées récentes ont eu lieu et la proximité d’animaux infectés.

Transmission de la variole du singe

L’infection par le monkeypox implique la transmission des animaux aux humains et des humains aux humains. La littérature disponible suggère que l’écureuil corde, une petite espèce de mammifère, peut être un réservoir potentiel du virus monkeypox.

La transmission animal-humain se produit principalement par contact direct avec des lésions cutanées d’animaux infectés, des fluides corporels et des morsures et griffures d’animaux, ainsi que par la manipulation et la consommation de chair animale infectée. La transmission interhumaine se produit par contact personnel direct avec des lésions et des fluides corporels, un contact face à face prolongé ou un contact indirect avec des objets tels que des vêtements et de la literie. On pensait que le contact sexuel étroit était la principale voie de transmission du virus lors de la récente épidémie de monkeypox.

En ce qui concerne la transmission verticale, des études antérieures ont montré que le virus peut affecter la grossesse, y compris l’infection congénitale et la morbidité et la mortalité maternelles et fœtales graves.

Résultats cliniques de l’infection à monkeypox

Monkeypox est principalement une infection spontanément résolutive, avec des symptômes qui durent de 2 à 4 semaines. Cependant, des infections graves peuvent parfois survenir, en particulier chez les enfants et les patients immunodéprimés.

Les symptômes les plus courants comprennent la fièvre, des malaises, des myalgies, des frissons, de la fatigue, des maux de tête, des ganglions lymphatiques enflés et, surtout, une éruption cutanée ou des lésions cutanées. Dans les cas graves, les symptômes peuvent inclure une encéphalite, une septicémie, des saignements et des lésions cutanées fusionnées.

Les caractéristiques cliniques les plus importantes observées lors d’une récente éclosion de monkeypox comprenaient des lésions cutanées sur les organes génitaux externes, la région anale et la muqueuse buccale.

Plusieurs facteurs peuvent influer sur l’issue de l’infection par le monkeypox, notamment l’âge, les comorbidités, l’efficacité du système immunitaire, la gravité de la maladie et la protection croisée de la vaccination contre la variole.

Prise en charge thérapeutique

Il n’existe actuellement aucun médicament antiviral disponible pour cibler spécifiquement le monkeypox. Cependant, plusieurs médicaments réutilisés qui ciblaient auparavant les infections à variole sont actuellement utilisés contre le monkeypox. Ces médicaments comprennent le técovirimat et le brincidofovir.

Selon le CDC américain, les médicaments antiviraux réutilisés sont recommandés pour les patients à haut risque et ceux souffrant d’infections graves ou d’infections aberrantes dans des endroits atypiques.

Mesure préventive

La meilleure précaution est d’éviter tout contact étroit avec des personnes présentant des lésions cutanées telles que la variole du singe. Il est également important de ne pas partager d’ustensiles, de literie et d’autres articles avec une personne infectée. Les travailleurs de la santé qui s’occupent de patients infectés doivent porter un équipement de protection individuelle approprié.

Les vaccins développés contre la variole sont connus pour fournir un certain niveau de protection croisée contre le monkeypox. Deux vaccins contre la variole approuvés par la FDA, JYNNEOS et ACAM2000, peuvent être utilisés pour contrôler les épidémies d’infection par le monkeypox. JYNNEOS contient une réplication de diffusion en direct incompétente Vaccin virus et, en tant que tel, est sans danger pour les personnes infectées par le VIH. Cependant, ACAM2000 contient des capacités de réplication en direct vaccin virus, ce qui limite son application à certaines personnes.

Deux types de schémas de vaccination ont été proposés par l’OMS et les CDC américains. La prophylaxie post-exposition vise à prévenir la progression de la maladie en immunisant les personnes quatre jours après l’exposition au monkeypox. En revanche, la prophylaxie pré-exposition est recommandée pour les personnes à haut risque.