Qu’est-ce que c’est et comment est-ce que ça marche

Toute personne vivant en France a droit au système de santé français – mais presque tout le monde a également une police « complémentaire » distincte, pour couvrir certains des coûts non couverts par l’État.

Connu comme Garantie Maladie Complémentaire Cette (Assurance Maladie Complémentaire) désigne un ensemble de régimes destinés à compléter la couverture de l’assurance maladie obligatoire française.

En règle générale, les États ne couvrent qu’une petite partie des frais médicaux, dans le cadre du tarif officiel de l’État pour certaines procédures médicales, appelé tarif de convention. Par exemple, l’État prend en charge 70 % des 25 € facturés pour une visite standard chez un médecin généraliste.

De plus, certains professionnels de la santé sont autorisés à facturer plus que cela tarifs congrèset les montants au-delà, appelés dépassements, ne font également l’objet d’aucun remboursement de la part de l’État.

De ce fait, pour éviter les mauvaises surprises, la plupart des gens ont une recharge, également appelée Mutuelle, qui comprend la quasi-totalité du montant restant.

En 2020, 96 % de la population métropolitaine bénéficie d’une couverture complémentaire selon le Commissaire aux comptes des finances publiques Co des comptes.

Lire la suite: Panorama du système de santé français en 2021

Comment fonctionnent les recharges ?

Les recharges se présentent sous trois formes :

  • Mutuel politiques issues du Code de la Mutualité, qui conditionnent leur fonctionnement. Mutuelles est une association à but non lucratif spécialisée dans la complémentaire santé. Cependant, le terme est souvent utilisé de manière informelle comme un fourre-tout pour toutes les options d’assurance complémentaire.

  • Institutions de prévoyance (caisse de prévoyance), qui est un organisme sans but lucratif régi par le Code de la Sécurité sociale et généralement responsable des régimes collectifs d’assurance contre les accidents du travail.

  • Les compagnies d’assurance régies par le Code des assurances sont des compagnies privées et offrent généralement d’autres services également.

Si vous êtes salarié, votre police complémentaire sera généralement collectée et partiellement prise en charge par votre employeur et fournie dans le cadre d’un contrat collectif à tous les membres du personnel.

La stratégie de groupe était initialement proposée uniquement par institution de prévoyancemais depuis qu’il est devenu obligatoire pour les employeurs dans le cadre de la loi ANI en 2016, les muelles et les assureurs classiques le proposent désormais également.

Cependant, les individus peuvent également prendre leurs propres polices pour eux-mêmes et éventuellement pour leur famille immédiate.

C’est un choix que doivent généralement faire les travailleurs indépendants, les agriculteurs, les propriétaires de petites entreprises, les retraités, etc. pour compléter leur assurance maladie obligatoire.

Si les entreprises sont tenues de fournir une complémentaire santé à leurs salariés, les particuliers qui n’en bénéficient pas ne sont pas tenus de souscrire leur propre police ; ils ne peuvent payer directement que leurs propres dépenses.

De même, les salariés qui ne sont pas satisfaits de la couverture offerte par la police concernant leur travail peuvent également souscrire une couverture complémentaire, leur offrant trois formes différentes d’assurance maladie.

Les personnes à faible revenu peuvent bénéficier d’une couverture complémentaire gratuite ou subventionnée dans le cadre de régimes dits complémentaire santé solidaire.

Comment obtenez-vous un remplacement?

Certaines polices d’assurance complémentaire couvriront probablement tous les coûts dépassant votre assurance publique de base, tandis que d’autres offrent une couverture plus limitée. Certaines polices ont tendance à offrir une couverture moins chère pour certaines zones que pour d’autres, c’est pourquoi il est utile de faire le tour pour vous assurer de trouver celle qui correspond le mieux à vos besoins.

Lorsque vous consultez un médecin ou un autre professionnel de santé, vous devez présenter votre carte vitale.

Dans le cas de certains médecins, qui pratiquent ce qu’on appelle le tiers payant, cela signifie qu’il n’y a rien à payer d’avance pour la part prise en charge par l’État, et avec certains arrangements médicaux, rien ne doit être payé du tout si votre La mutuelle prend en charge l’intégralité des frais.

S’ils ne proposent pas le tiers payant, vous devrez payer à l’avance mais vous recevrez un remboursement automatique auprès de votre banque sur présentation de votre carte Vitale. Les versements de la Mutuelle se feront également automatiquement, si vous avez établi un lien entre votre organisme public d’assurance maladie et la Mutuelle.

Environ 90% des médecins généralistes et les deux tiers des consultants accepteront les cartes Vitales, mais sinon, vous devrez payer le traitement sur le lieu de soins et l’envoyer ensuite sous forme papier feuilles de soins document du médecin à votre organisme public d’assurance maladie afin que lui et votre assurance complémentaire puissent vous rembourser.

Si votre fournisseur d’assurance complémentaire n’est pas connecté à l’agence de santé de votre état, vous devez le transmettre relevé de remboursement justificatif du remboursement reçu par l’Etat à la compagnie d’assurance complémentaire.

Si vous n’avez pas de police complémentaire ou si celle-ci ne couvre pas entièrement votre traitement, vous n’aurez peut-être pas de frais supplémentaires pour celui-ci. modérateur de billets – partie de tarifs congrès non couverts par l’État – et peu importe dépassements accusé.

Par exemple, si vous regardez les médecins généralistes qui pratiquent les tarifs de l’État, la partie qui n’est pas prise en charge par l’État est de 30 % de 25 € = 7,50 €, plus une franchise de 1 €, donc c’est 8,50 € à payer.

Certaines personnes, y compris les femmes enceintes et les personnes atteintes de certains problèmes de santé chroniques, ne l’ont pas modérateur de billets à payer et auront 100% du coût de leur rendez-vous couvert par leur assurance légale dépassements peuvent encore s’appliquer.

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Rochelle Samuel

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